具体的なはじめて コンタクトのこと
具体的なはじめて コンタクトのこと
術後合併症には「もとからある原疾患と手術に起因する局所的な合併症」と、「全身に及ぶ合併症」と術後合併症について「手術に起因する局所的な合併症」というのは、出血、腸閉塞、縫合不全、腹腔内の傷、切開などです。
これらの合併症は、患者さんはもちろん、外科医にも、とても頭の痛い問題です。
合併症の発生頻度は病気の重症度、緊急手術か否か、患者さんの術前栄養状態などに深く関係しています。
それらの要素と手術深度の大きさ、術式から発生頻度が予測できるものもありますが、ほとんどは不測のものです。
術式の進歩と共に、外科医が努力している分野でもあります。
運悪くこれらの合併症が発生しても、そのほとんどが、無事退院できますので、一にも二にも焦らないことが重要です。
また「全身に及ぶ合併症」としては、心不全、心筋梗塞、高血圧等の循環器疾患、呼吸器系では、肺炎、無気肺、気管支瑞息があります。
その他、肝障害・急性腎不全・糖尿病、ＤＩＣ（血中の血小板が極端に低くなり血が固まりにくくなる症状）などもあげられます。
があります。
これらの合併症は、高齢者では頻度が高いという結果を述べましたが、ある程度患者さんの術前の状態によって決まるものですから、それを予防するために、術前に腹式呼吸の練習をしたり、あるいは呼吸機能を改善させるような運動や機械を使ったトレーニングをしておきます。
あるいは、先にも述べたように歩くことができる人には、術後合併症発生が比較的少ないと思われますので、手術前からよく歩いて下肢を鍛えておくことが肝要です。
手術後に硬膜外麻酔を併用して、傷の痛みを抑制する方法もあります。
そうすることにより、術後の疾の曙出がよくなり、肺炎や無気肺が起こりにくくなります。
前にも述べましたように、今まで皆さんがアバウトと思われていた外科医はどんな変化も見逃すまいと、術中・術後を通じて詳細に患者さんを観察し、細心の心配りで、できるだけ早期に合併症を発見して、適切な治療を施すように心がけています。
早期発見、早期治療により、かなりの合併症は克服することが可能になって来ましたので、必ずよくなると希望を持っていただきたいと思います。
院内感染とは、入院中の患者さんが病院内の病原菌に感染した結果、新たに感染症を発症することをいいます。
特に問題になるのは、患者さんの抵抗力が衰えてくると、健康な人なら発病しない弱毒菌も発病するようになってしまうことです。
院内感染にも歴史があり、抗生物質の発達と共に、問題となる細菌が異なってきます。
院内感染の主犯として、現在はＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が問題になっていますが、一五年程前は緑膿菌が問題になっていました。
ＭＲＳＡは毒性が強いために亡くなる人も大勢出ている恐ろしい菌です。
メチシリンというのは、ペニシリンに耐性を持ったブドウ球菌に対抗するために開発された薬です。
しかし、このメチシリンにも耐性を持った菌が出てきて、これをＭＲＳＡと呼ぶようになりました。
最近では、このＭＲＳＡ対策として注目をあびたバンコマイシンなどの薬に対しても耐性を持つ菌が現れるなど、まさにイタチごっこになっています。
ＭＲＳＡと院内感染手術後の患者さんには、感染を押さえるために、あるいは感染予防のために抗生物質を使います。
この抗生物質に対し、感受性のある菌は死滅しますが、より強い薬剤耐性の菌が出てきます。
肝臓切除、騨頭十二指腸切除、そしてリンパ節部清などの手術の拡大化により、患者さんの抵抗力が衰えている時にＭＲＳＡ腸炎を合併すると、数日のうちにどんどん悪化して、私たちが抗生物質をあれこれ選択しているうちに命を落とすこともありました。
このように現在感染症については、大変な時代を迎えています。
しかし人間はいつも、こういうときにそれに勝る薬を作ってきました。
その後、それに対して耐性を持つ菌が出てくるかもしれません。
それでもさらに、それらを防ぐ薬が出てくるのは間違いないでしょう。
また、人間の持つ免疫力をどのように増強するのかの研究も進んでおり、今後の展開が楽しみです。
誰もがホームドクターを持つべき時代、必ず見つけておきたいホームドクター。
前までとはうってかわって、一度はお聞きになられたことのあるホームドクターについてお話してみましょう。
ホームドクターというのは、「かかりつけの医者」のことを言います。
誰でも、何かあった時に気軽に連絡が取れて、病気に関して適切な指示を与えてくれるお医者さんがいると、非常に心強いものです。
たとえば、人は精神的プレッシャーを感じるだけで血圧の数値が一○〜五○も上がってしまうものです。
白衣高血圧症という病気がありますが、これは病院の白衣を着た人（医者、看護婦など）を見るとドキドキをして、血圧が五○ほど上がってしまう病気です。
私のところに高血圧で通院している方の中に、自宅で計測すると血圧が三〇程度なのに、クリニックで計測すると一七○になってしまう人があります。
ご自宅の血圧計が狂っているのではないかと、クリニックまで持ってこられて計測したのですが、やはり同じ結果になりました。
ということは、病院に行って診察を受けることは、かなりのストレスになっているのだと思います。
病院を転々とするよりも、自分の健康状態を把握してくれている、信頼できる医師を見つけておくことは重要なことです。
大病院では現代の死因の二一大病といわれる、ガン、心臓病、脳血管障害の三つの病気を、同じ科で診てくれるところはありません。
疑わしき場合には三つの科を回らなければなりません。
そのたびに医師とは初対面となり、気をつかうことになります。
それならば、日頃から自分の身体の事を良く知ってもらっているホームドクターを軸にして、本当に必要な場合のみ、適切な病院の紹介を受けた方がより安心感があり、治療の能率が上がります。
特にこれからの高齢化社会においては、あらゆる病気に対応してくれ、また必要に応じて、その病気を得意とする医者を紹介してくれるような、理解と知識のあるホームドクターというのは必要不可欠です。
復活する往診と訪問看護。
高齢化社会に向けてもうひとつ必要なこと、それは訪問看護です。
身体が動けなくなった時に往診してくれる医師や看護婦がいれば安心です。
そしてこの訪問看護は、大きな病院の医師が行くことはきわめてまれです。
やはり地域の開業医などで融通をきかせてくれるところが多いでしょう。
昔は、医師が患者さんの家まで往診して診察することが珍しくありませんでした。
その後、高度成長期や核家族社会を迎え、この往診というサービスはだんだん少なくなっていきました。
しかし、これからの高齢化社会では、ひとりで寝たきりになる老人が多くなります。
このような人は、医師のほうから来てくれない限り、自分で病院を訪れることもできません。
今後、さまざまな往診サービスや訪問看護がふえてくることでしょう。
一方、ちょっと具合が悪いと救急車を呼んで救急病院に運んでもらうケースも数多く見られます。
しかし、よほどの重態でない限り、救急病院では一時的な救急処置をするだけで、その後は適当な病院にまわされてしまいます。
自分の希望する病院へ運んでくれるとは限りません。
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